Может ли быть аллергия на доксициклин

Лекарственная аллергия. Доксициклин

Доксициклин является полусинтетическим антибиотиком из группы тетрациклинов. Этот препарат обладает бактериостатическим действием — подавляет рост микроорганизмов. Работает доксициклин в отношении внутриклеточных микроорганизмов. Показаниями являются инфекции, устойчивые к пенициллинам, инфекции ЛОР органов, большой спектр заболеваний мочеполовой сферы, в том числе и ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, сифилис), туберкулез (первая линия препаратов) и др. Группа тетрациклинов обладает выраженным тератогенным эффектом (проникает через плаценту), вызывает ряд серьезных побочных эффектов при лечении детей младше 8 лет.

Аллергические реакции, развивающиеся при приеме доксициклина: крапивница, кожный зуд, явления фотосенсибилизации, редко – анафилактический шок, лекарственная красная волчанка (системный васкулит). Иногда при применении доксициклина развивается эозинофилия, тромбоцитопения (может проявляться геморрагической сыпью).

Для выявления аллергии используются кожные пробы, провокационные пробы, лабораторные методы диагностики (РАСТ, CAST, реакция Шелли, реакция активации базофилов, РАПГ и др.)

Внутрикожные пробы применяются очень широко, в лабораториях и стационарах. Суть методики заключается в введении внутрикожно раствора, с минимальным количеством аллергена. При правильном выполнении образуется папула (пуговка) диаметром 0.5 см. Оценивается местная реакция в виде покраснения и отечности кожи в месте введения аллергена. Оценку проводят через 30 минут и отсрочено через 48 часов.

Радиальная иммунодиффузия в геле.

На стекло или другую поверхность наносится гель (агар), с имеющейся в нем анти сывороткой. Сыворотка способна прореагировать с аллергеном. В центр лунки помещают антиген (аллерген). Сыворотка взаимодействует с аллергеном радиально от лунки. Далее происходит реакция преципитации и образуется круг вокруг лунки. По диаметру круга, который образуют иммунные комплексы, производится оценка количества Ig E (перерасчет).

Доксициклин нередко назначается в высоких дозировках и длительными курсами, так как не обладает бактерицидными свойствами. В этих случаях обязательно проводится диагностика на наличие сенсибилизации к препарату. В то же время нередко случаются ошибки в дифференциальной диагностике побочных явлений и аллергической реакции.

Аллергия на Доксициклин

Препарат тетрациклиновой группы антибиотиков доксициклин способен провоцировать развитие аллергических реакций организма на его введение уже с первых минут.

Антибиотики тетрациклинового ряда по частоте развития аллергии на их прием занимают второе место, следуя за пенициллиновым рядом препаратов. По своей структуре молекулы этих антибиотиков и принцип их действия довольно схожи, поэтому нередко выявляется перекрестная реакция на их прием.

Клинические проявления аллергии на доксициклин

  • Кожный зуд, высыпания мелкоточечного характера, в виде следов от крапивы или в виде мелких просяных зернышек. Кожа в месте высыпаний приобретает малиновую окраску, становится отечной.
  • Аллергический синусит, ринит. Проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, избыточным выделением вязкого секрета из носовых ходов.
  • Спазм дыхательной мускулатуры. Чаще всего проявляется в виде бронхоспастических реакций в виде затрудненного дыхания, одышки, свистящих хрипов при дыхании, кашля.
  • Симптомы общего истощения организма (интоксикация). Нередко проявляется в виде гипертермии, проливных потов, резкой слабости, ломоты и болей в суставах конечностей и мышцах.
  • Общие неврологические симптомы. В основном отмечается головная боль, головокружение. В тяжелых случаях — потеря сознания, сопор, кома.

Показания для проведения анализа

Подготовка к анализу

Способы проведения анализов и интерпретация результатов

Анализ крови методами ИФА , ПЦР для выявления циркулирующих иммунных комплексов IgE , как доказательство наличия в крови ответной реакции организма на введение аллергена доксициклина.

Накожные пробы с аллергеном (провокационные пробы). Разведенный доксициклин проникает в верхние слои кожи при помощи поверхностного травмирования кожи скарификатором.

Внутрикожные пробы. Вводится аллерген внутрикожной инъекцией. Для оценки результата второй внутрикожной инъекцией рядом может вводиться антигистаминный препарат в разведении.

Отрицательными результатами являются отсутствие проявлений аллергии на коже в местах непосредственного введения аллергена.

При появлении припухлости, покраснения (папула), зуда реакция расценивается, как положительная.

Такая ответная реакция формируется в результате выброса большого количества иммуноглобулинов в кровь в ответ на внедрение аллергена — доксициклина.

Доксициклин относится к числу проверенных временем антибиотиков. Его синтезировали в начале 60-х годов прошлого века ученые американского фармацевтического гиганта Пфайзер. Лекарство было клинически изучено и выпущено под торговым названием Вибрамицин.

А чуть позже Всемирная Организация здравоохранения включила Доксициклин в список самых важных лекарственных препаратов, необходимых для здоровья человека.

Казалось бы, развитие фармацевтической промышленности и производство новых антибиотиков широкого спектра не оставляет шанса на выживание таким «старичкам», как Доксициклин. Однако это не так. И то, что препарат на самом деле нашел свою нишу,— это неоспоримый факт.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от постоянных простуд и заболеваний носа, горла, лёгких, то обязательно загляните в раздел сайта «Книга» после прочтения данной статьи. Эта информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и Вам. НЕ реклама! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Чем же этот антибиотик обеспечил себе столь долгую жизнь? Каких побочных эффектов следует опасаться? В этой статье мы попробуем разобраться в свойствах Доксициклина.

Состав и форма выпуска

Итак, Доксициклин — это полусинтетический антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Активностью по отношению к микроорганизмам и химической стойкостью обладают производные Доксициклина: моногидрат, гидрохлорид и кальциевая соль. Именно эти три соединения используются в качестве действующих веществ.

Пероральный Доксициклин выпускается в капсулах и таблетках по 100 и 200 мг. Парентерально, то есть внутримышечно или внутривенно этот антибиотик не применяется.

Фармакологическое действие и спектр активности Доксициклина

Доксициклин обладает выраженным бактериостатическим действием, блокируя синтез белков в клетке патогенного микроорганизма. Важным преимуществом препарата является его способность проникать через клеточную стенку бактерий. Благодаря этому Доксициклин оказывает антибактериальный эффект и в отношении внутриклеточных микроорганизмов.

Спектр фармакологической активности весьма внушителен и включает множество патогенов.

Доксициклин проявляет активность в отношении грамотрицательных бактерий, которые, как правило, ассоциируются с кишечными инфекциями. К этой группе относятся кампилобактерии, энтеробактерии, кишечные и гемофильные палочки, клебсиеллы, возбудители гонореи, шигеллы, холерный вибрион и другие микроорганизмы.

Отличительная черта тетрациклиновых антибиотиков, в том числе и Доксициклина,— низкая активность в отношении большинства грамположительных бактерий. Этим и объясняется отсутствие эффективности тетрациклиновых антибиотиков при респираторных инфекциях.

Чуть ли не единственный грамположительный микроорганизм, который обладает чувствительностью к Доксициклину,— Streptococcus pneumoniae, самый распространенный возбудитель пневмонии.

Доксициклин оказывает бактерицидное действие в отношении анаэробных возбудителей, к числу которых относятся Propionibacterium acnes. Именно эти бактерии ассоциируются с угревой болезнью.

Антибиотик эффективен и при инфекциях, вызванных хламидиями Chlamydophila psittaci и Chlamydia trachomatis, микоплазмами Mycoplasma pneumoniae, трепонемами и уреаплазмами.

Отметим, что существуют доказательства активности Доксициклина в отношении бесполых эритроцитарных форм малярийного плазмодия. При этом точный механизм действия пока не установлен.

Препарат абсолютно неэффективен при инфекциях, вызванных протеем, синегнойной палочкой и грибами.

Доксициклин в ряду других тетрациклинов: отличия

По сравнению с другими тетрациклинами Доксициклин обладает рядом преимуществ:

— антибиотик практически не угнетает нормальную микрофлору кишечника.

Благодаря этому свойству прием лекарства очень редко сопровождается диареей;

— наиболее полно всасывается.

Остальные тетрациклиновые антибиотики обладают на порядок меньшей биодоступностью;

Период полувыведения лекарства достаточно длительный (до 10 часов), поэтому его можно принимать всего лишь два раза в день.

Хотелось бы отметить, что между всеми средствами группы тетрациклина существует перекрестная резистентность. То есть, если Тетрациклин или Метациклин не возымели никакого действия, то и от Доксициклина эффекта ждать, увы, не стоит. Такая же резистентность существует между Доксициклином и антибиотиками пенициллинового ряда.

Фармакокинетика Доксициклина: особенности распределения

Доксициклин, как и большинство других тетрациклиновых антибиотиков, легко всасывается в кровь и связывается с белками плазмы. Препарат отличается очень высокой биодоступностью: в кровь поступает более 90% (по некоторым данным практически 100%) действующего вещества.

После приема 200 мг Доксициклина максимальный уровень в крови достигается уже через два часа. Терапевтические концентрации обнаруживаются в органах и тканях уже через 35–40 минут после перорального приема.

В экспериментах на животных доказано, что лекарство проникает через плацентарный барьер и, следовательно, в кровь и ткани плода. Кроме того, антибиотик отлично попадает и в грудное молоко.

Хотелось бы добавить, что при длительном лечении препарат может кумулироваться. Под этим не всегда и не всем понятным термином кроется опасная особенность субстанции или количественно накапливаться в тканях, или накапливать эффект.

В случае с Доксициклином чаще имеет место функциональная кумуляция. Она выражается в том, что у некоторых пациентов при повторном применении лекарства происходит накопление эффекта. Кумуляция обычно регистрируется у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, но токсического действия антибиотик все же не оказывает.

К явно отрицательным фармакокинетическим свойствам Доксициклина отнесем и его способность вступать в реакцию с известным комплексоном, содержащимся в костях и зубах,— кальцием. При этом антибиотик образует с макроэлементом устойчивые комплексы. Эта химическая реакция сопровождается неприятным побочным эффектом, который мы непременно рассмотрим чуть позже.

Антибиотик: доверие — врачам!

Специалисты рекомендуют принимать Доксициклин и другие антибактериальные средства после идентификации возбудителя и определения индивидуальной чувствительности. Благодаря таким мерам удается снизить развитие резистентных бактерий.

Однако, как показывает практика, подбор антибиотика чаще осуществляется эмпирическим путем. В большинстве случаев антибактериальные средства назначают «на глазок» на основании клинических проявлений болезни. С такой задачей под силу справиться лишь квалифицированному врачу или клиническому провизору.

Подчеркивая важность консультации специалиста, хотелось бы еще раз предупредить пациентов: не занимайтесь самолечением антибиотиками! Это может слишком дорого обойтись. Отдаленные последствия некорректной антибиотикотерапии могут аукнуться через много лет.

Возможно, вам придется столкнуться с ситуацией, когда врачи при лечении какой-либо инфекции просто бессильно разведут руками, так и не сумев подобрать эффективный антибиотик. А виной тому — персистенция (привыкание) бактерий, которая произошла благодаря самостоятельному «лечению» антибактериальными средствами.

Чтобы избежать этой ситуации в будущем, мы должны помнить: несмотря на теоретическую возможность свободной покупки Доксициклина в наших аптеках, ни в коем случае не стоит принимать препарат без рецепта врача.

Доксициклин — показания к применению

Показания к применению Доксициклина базируются на спектре активности. Врачи обычно не выписывают тетрациклины при катаральных инфекциях — ведь эти заболевания вызываются чаще всего стафилококками и стрептококками. Зато лекарство широко применяется при редких инфекциях, а также при заболеваниях, передающихся половым путем.

К основным болезням, при которых выписывают Доксициклин, относятся инфекции дыхательных путей (пневмония и бронхит у взрослых и детей), вызванные Mycoplasma pneumoniаe, Chlamydia trachomatis и Streptococcus pneumoniae.

В большинстве случаев пневмонии и бронхита перед назначением Доксициклина проводят идентификацию возбудителя. Это необходимо для того, чтобы исключить инфицирование стафилококком и стрептококком, которые также часто являются причиной воспаления легких.

Доксициклин широко применяют при заболеваниях, передающихся половым путем: хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе и даже сифилисе. Доксициклин успешно справляется с неосложненными уретритами (воспалениями уретры), цервицитами (воспалениями цервикального канала) и проктитами (воспалениями прямой кишки), ассоциированными с хламидийной и микоплазменной инфекцией.

Несмотря на то что хламидии чувствительны по отношению к Доксициклину, далеко не всегда удается добиться их элиминации при монотерапии. На практике схемы лечения хламидиоза включают или несколько препаратов (тетрациклины и макролиды), или ударные дозы макролидов, в частности, Сумамеда.

Доксициклин — одно из эффективных антибактериальных средств при уреаплазмозе. Антибиотик применяют в качестве средства первой линии при негонококковом уретрите, вызванном Ureaplasma urealyticum (уреаплазмой).

Доксициклин назначают и при инфицировании грамотрицательными бактериями, в том числе при мягком шанкре, чуме, туляремии, кампилобактерных инфекциях плода, которые вызывает Campylobacter fetus. Лечение бруцеллеза включает комбинированный прием Доксициклина и Стрептомицина.

Осталось добавить, что Доксициклин также применяется для профилактики малярии, ассоциированной с Plasmodium falciparum. Лекарство назначают путешественникам, которые находятся в эндемичных районах недолгое время (до 4 месяцев).

Доксициклин как альтернатива пенициллиновым антибиотикам

Если у пациента есть аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то Доксициклин является препаратом выбора (средством второй линии) для лечения неосложненной гонореи, вызванной Neisseria gonorrhoeae, сифилиса (возбудитель — бледная трепонема), инфекционных заболеваний, вызванных клостридиями.

Кроме того, Доксициклин применяется также в виде дополнительного средства при лечении острого кишечного амебиаза — крайне неприятной кишечной инфекции.

Акне и розацеа: Доксициклин от прыщей

Отдельных слов заслуживает активность антибиотика в отношении микроорганизмов, вызывающих заболевания кожи. Благодаря этим качествам его применяют для перорального лечения акне (угревой болезни) и розацеа. Проще говоря, Доксициклин — одно из эффективных лекарственных средств, которые помогают избавиться от прыщей.

Но не стоит забывать, что лечением этих заболеваний должны заниматься врачи-дерматологи. Терапия акне и розацеа — комплексный и длительный процесс. В схему лечения входит далеко не одно средство, а курс терапии может длиться несколько месяцев. Поэтому нужно запастись терпением, а самое важное — найти своего дерматолога и не заниматься самолечением.

Когда без лабораторной диагностики не обойтись

Ученые выяснили, что многие штаммы грамотрицательных бактерий могут быть нечувствительны к Доксициклину. Поэтому при выявлении этих возбудителей перед назначением антибиотика важно провести анализ на индивидуальную чувствительность.

К Доксициклину могут быть резистентны кишечные палочки, возбудители острых кишечных инфекций, энтеробактерии Enterobacter aerogenes, шигеллы, гемофильные палочки, а также клебсиеллы.

Отметим, что два последних возбудителя — гемофильная палочка и клебсиелла — ассоциируются с респираторными инфекциями дыхательных путей.

Стандартная дозировка Доксициклина согласно инструкции

Сразу же отметим, что обычная доза и частота применения Доксициклина отличается от других антибиотиков из группы тетрациклина.

Для взрослых обычная доза перорального Доксициклина составляет 200 мг в первый день лечения, разделенные на два приема (каждые 12 часов). После этого дозировку снижают до 100 мг в сутки однократно.

Для лечения более тяжелых инфекций рекомендуется все же принимать по 100 мг Доксициклина дважды в день в течение всего курса терапии.

Длительность лечения устанавливается индивидуально. Отметим, что при лечении стрептококковой инфекции курс лечения должен быть не менее 10 дней.

Отдельно хотелось бы сказать о терапии легочной формы сибирской язвы. В этих целях рекомендуют принимать Доксициклин по 100 мг два раза в сутки на протяжении не менее 60 дней.

В инструкции по применению Доксициклина указано, что детям старше 8 лет (вес до 45 кг) рекомендуется принимать 4 мг препарата на килограмм массы тела в первый день лечения, разделенные на два приема. Во второй и последующие дни дозировку необходимо уменьшить в два раза (2 мг). Кратность применения — один раз в день.

Такая не совсем стандартная схема лечения объясняется довольно просто. Вначале антибактериальной терапии по вредоносным микроорганизмам наносится внезапный и оглушительный удар двойной дозой Доксициклина. После этого ослабевшие и подкосившиеся патогенные бактерии отлично реагируют и на невысокие дозы антибиотика.

Дозировка при половых инфекциях

Высокая активность Доксициклина в отношении гонококков и внутриклеточных возбудителей обусловливает эффективность препарата при ЗППП — заболеваниях, которые передаются половым путем.

Согласно инструкции к Доксициклину стандартные схемы лечения зависят от заболевания.

При неосложненной гонококковой инфекции (за исключением аноректальной инфекции у мужчин) необходимо принимать по 100 мг препарата дважды в день на протяжении недели. При гонококковом или хламидийном остром орхоэпидидимите (воспалении яичка и придатка яичка) принимают по 100 мг Доксициклина два раза в день не менее 10 дней.

При неосложненных уретритах, цервицитах и проктитах, ассоциированных с Chlamydia trachomatis, рекомендуют принимать также по 100 мг препарата дважды в день. Курс лечения — неделя.

Необходимо подчеркнуть, что речь идет именно о неосложненных проявлениях, которые развиваются в начальной стадии хламидиоза. Вспомним, что коварность Chlamydia trachomatis заключается в отсутствии клинических симптомов на ранних этапах заболевания. Поэтому хламидиоз диагностируется гораздо позже, чем хотелось бы,— обычно уже в хронической стадии. И, соответственно, схема лечения не так уж и проста, а курс терапии составляет не одну неделю, а три и даже больше.

При раннем сифилисе препарат показан пациентам, которые имеют аллергическую реакцию на пенициллины. Доксициклин принимают по 200 мг, разделенных на два приема, в течение двух недель.

При сифилисе, продолжающемся более одного года, дозировка составляет 200 мг на протяжении 4 недель.

Профилактика малярии: как принимать лекарство?

Для профилактики малярии рекомендуемая согласно инструкции доза Доксициклина для взрослых составляет 100 мг в день.

Детям старше 8 лет следует принимать 2 мг на килограмм массы тела однократно в день.

Профилактика должна начинаться за 1–2 дня до предполагаемой поездки в маляриогенные области. Принимать Доксициклин нужно ежедневно и во время путешествия, и дополнительно в течение 4 недель после возвращения.

Если вы собрались путешествовать по стране, эпидемичной по малярии, следует помнить, что ни один современный лекарственный препарат, включая Доксициклин, не гарантирует полную защиту от малярии. И медики честно в этом признаются.

Даже принимая антибиотик, не стоит забывать о защитных мерах. Используйте противомоскитные сетки, защищайте открытые участки тела в вечернее время, используйте репелленты — эти меры не менее важны, чем прием Доксициклина.

Противопоказания: когда антибиотик под запретом?

Скажем прямо: Доксициклин — не самый безопасный антибиотик. Среди противопоказаний к его применению:

  • индивидуальная чувствительность к тетрациклиновым антибиотикам;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • беременность и лактация;
  • детский возраст (до 8 лет).Ограничение в возрасте связано с тем, что препарат образует нерастворимые комплексы с кальцием зубов и костной ткани. Поэтому назначение этого антибиотика в период роста зубов может быть причиной стойкого изменения цвета зубной эмали.Отметим, что комплекс Доксициклина с кальцием имеет коричневатый оттенок. Следовательно, дети младшего возраста, принимающие тетрациклиновые антибиотики, имеют все шансы лишиться белоснежной улыбки.
  • порфирия — наследственная патология, которая проявляется фотодерматозами.

Доксициклин и беременность: будьте осторожны!

Доксициклин относится к препаратам категории D. Это означает, что существует теоретическая возможность тератогенного действия анитибиотика.

В то же время не было проведено адекватных и контролируемых исследований по применению Доксициклина у беременных женщин. В большинстве же работ, изучающих опыт использования Доксициклина, было сообщено об отсутствии влияния препарата на плод при краткосрочном применении в 1 триместре беременности. Воздействие длительной терапии не изучалось.

TERIS — Тератогенная Информационная система — опубликовала данные, которые свидетельствуют о том, что терапевтические дозы Доксициклина не обладают тератогенным риском. Однако явно недостаточное количество доказательной информации не дает возможности полностью отрицать существование тератогенного эффекта.

Учитывая эти, прямо скажем, противоречивые данные, большинство специалистов воздерживаются от применения Доксициклина в 1 триместре. А во 2 и 3 триместре беременности препарат и вовсе официально противопоказан.

Доксициклин: особые указания по приему, которые нельзя обойти стороной

Тетрациклиновые антибиотики обладают рядом не самых положительных качеств, которые могут влиять на наш организм. Однако мы в состоянии нивелировать отрицательный эффект Доксициклина, если будем следовать правилам применения этого препарата.

Специалисты предупреждают, что Доксициклин способен раздражать слизистую пищевода. Чтобы избежать образования язвенных поражений, пейте во время лечения как можно больше жидкости.

Антибиотики тетрациклинового ряда и, в частности Доксициклин, обладают фотосенсибилизирующим эффектом, то есть повышают чувствительность нашего организма к действию ультрафиолета. Поэтому во время лечения следует избегать пребывания на солнце и пользоваться солнцезащитными косметическими средствами.

И последнее. Доксициклин необратимо связывается с кальцием. В связи с этим специалисты не рекомендуют в течение трех часов до и после приема препарата пить молоко, кефир и другие молочные продукты.

Побочные эффекты: чего ожидать во время и после лечения?

В связи с практически полным поглощением Доксициклина, побочные эффекты в нижнем отделе кишечника, например, диарея встречаются очень редко. Среди неблагоприятных явлений, связанных с лечением, стоит отметить:

  • желудочно-кишечные проявления: рвота, тошнота, снижение аппетита, воспаление языка, нарушение функции печени, изъязвления пищевода и энтероколит (воспаление кишечника);
  • дерматологические проявления: светочувствительность, кожный зуд, эритематозная сыпь; в тяжелых случаях — синдром Стивена-Джонсона; очень редко — эксфолиативный дерматит, эритема;
  • неврологические проявления: повышение внутричерепного давления, головная боль, головокружение;
  • проявления со стороны органов кроветворения: изменения картины крови — гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия;
  • аллергические проявления: крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь, обострение системной красной волчанки, в тяжелых случаях — анафилактический шок.

Аналоги Доксициклина

Аналогов Доксициклина на фармацевтическом рынке не очень много. Это связано, конечно, в первую очередь с достаточно узким спектром активности в отношении распространенных грамположительных бактерий.

Дженерики лекарства, как правило, отличает весьма невысокая стоимость по сравнению с другими современными антибиотиками. И что немаловажно, качество разных аналогов Доксициклина может кардинально отличаться.

Итак, согласно отзывам специалистов, самыми качественными препаратами, содержащими Доксициклин, принято считать:

  • Вибрамицин — оригинальный препарат производства фармацевтического гиганта Пфайзер;
  • Юнидокс солютаб — диспергируемые таблетки, содержащие 100 мг Доксициклина. Препарат отличается практически 100% биодоступностью, простотой приема и высоким качеством. Производитель — японская корпорация Астеллас.

Остальные аналоги принадлежат к более низкой ценовой категории. Среди них:

  • Доксициклин-Акос производства российской компании Синтез;
  • Доксициклин-Ферейн, производитель — фармацевтическое предприятие Брынцалов;
  • Доксициклина гидрохлорид, который выпускают компании Белмедпрепараты (Беларусь), Вирион (Россия) и другие.

И напоследок напомним об условиях хранения: препарат сохраняет физико-химические свойства и фармакологическую активность при обычной комнатной температуре. Не забывайте класть упаковку с антибиотиком в недоступное для детей место.

Источники: http://m.patronage.ru/analiz/allergija_na_doksiciklin.html, http://medcentr-endomedlab.ru/allergologija/doksiciklin.html, http://cc-t1.ru/preparaty/doksiciklin.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *